NORA Gebruikersraad/2015-12-02
Bijeenkomst van NORA Gebruikersraad op woensdag 2 december 2015, 13.00-17.00, locatie: Rotterdam, Erasmus Medisch Centrum. .
13.30 – 15.30 uur architectuur bij Erasmus MC[bewerken]
Inleiding door Lisan Scheepe, de lead Architect van Erasmus MC[bewerken]
Lisan heet ons welkom in het Erasmus MC, waar zowel fysiek als op ICT-gebied onder architectuur wordt gebouwd en verbouwd. ICT en andere innovatieve technologie ondersteunen de drie primaire processen van het academische ziekenhuis:
- patiëntenzorg
- onderzoek
- onderwijs
Die drie processen zijn in elkaar gevlochten, waarbij gegevens uit het ene proces gebruikt wordt in de andere. Gegevens uit alle drie processen worden verkregen, gedeeld of verantwoord naar externe partijen, nationaal en internationaal. Uit het verleden was er veel autonomie, maar nu heeft de Raad van Bestuur heeft mede bewust ingestoken op het werken onder architectuur. De ambities voor 2018, genaamd “Koers 18,” is aangevuld met een Strategisch Informatie Plan (STIP). Architectuur heeft een vrij sterk mandaat gekregen, vertegenwoordiging in stuurgroep, portfoliomanagement et cetera. De aanwezigheid van zoveel hoogopgeleide professionals maakt de strategische dialoog niet altijd gemakkelijk, maar inmiddels is er steun voor de belangrijkste wijzigingen, zoals de keuze voor Buy boven Make. Informele, inhoudelijke opinion leaders zijn er van overtuigd dat het inkopen van standaardsoftware voor bijvoorbeeld een EPD voordelen heeft voor de interoperabiliteit en gegevensuitwisseling met anderen. Een moeilijke keuze, omdat de eigen ICT-ontwikkeling op een hoog niveau stond. Ze kiezen er zo echter bewust voor om de drempel naar maatwerk hoger te maken: georganiseerde zelfbeheersing. Naar externe partijen wordt steeds meer ook op ICT-gebied de samenwerking gezocht. Zo wordt voor hun onderwijs aangesloten bij de Erasmus Universiteit, maar ook bij de hogescholen en MBO's.
iZiekenhuis - Ben van der Stigchel[bewerken]
Het Erasmus MC bouwt een nieuw ziekenhuis, op de zelfde plek als het bestaande ziekenhuis. Een van de belangrijkste principes in de nieuwbouw is te zorgen voor een gezonde omgeving voor personeel en patiënten. Dat uit zich bijvoorbeeld in de keuze voor eenpersoonskamers met dichte deuren, waarbij privacy en het voorkomen van besmetting zwaarder wegen dan het gemak van visueel toezicht. Ook zijn de audio-signalen van veel alarms vervangen door stille, electronische systemen, omdat het personeel het alarm niet meer hoort en de patiënten er nerveus van raken.
Grote wijzigingen in de fysieke omgeving, die ook impact hebben op de ICT-architectuur. Een andere ambitie die impact heeft is de wens om in cure en care) de patiënt centraal te zetten, met één dossier voor alle specialismes die zich met zijn gezondheid bezig houden. Hiervoor gebruiken ze een CCD (continuity of care document) op basis van ZIB's (Zorg Informatie Bouwstenen). Deze ZIB's zijn semantische beschrijvingen van medische termen, waarbij niet alleen de definitie is afgestemd in de diverse medische beroepsgroepen, maar ook de meetmethode die de waarde bepaalt. Het ZIB 'Bloeddruk' wordt dus niet alleen ingevuld met een getal, maar is altijd terug te herleiden naar het moment en de methode waarop deze is gemeten. Zo kan de waarde gebruikt worden door artsen met verschillende focus, in onderzoek en zelfs in een onderwijscasus. Meer over ZIB's in de presentatie van NICTIZ.
Een ander instrument dat ontwikkeld is met NICTIZ en dat veel gebruikt wordt is het RDZ,het Referentie Domeinenmodel Ziekenhuizen. Het model hangt hier en daar in postervorm op de muur en wordt bijvoorbeeld gebruikt om bestaande applicaties te plotten op de diverse domeinen (samenhangende processen binnen de ziekenhuizen). Hoewel het model erg populair is en breed wordt toegepast heeft het ook zo zijn beperkingen. In feite zou een referentiearchitectuur voor de zorg, of een procesmodel, bruikbaarder zijn voor sommige zaken waar nu nog het RDZ wordt gebruikt. Een ZIRA - ziekenhuisreferentiearchitectuur - zou individuele ziekenhuizen kunnen helpen bij hun eigen architectuurvraagstukken.
Een ander hulpmiddel binnen het Erasmus MC is de uniforme begrippenlijst, die centraal wordt vastgesteld. Steeds meer begrippen kennen ook een duidelijke eigenaar, die verantwoordelijk is voor wijzigingen. Ook procesmanagement met proceseigenaren wordt opgezet, maar is nog niet volgroeid. Datamanagement heeft nu wel een sterke focus. Voor alle vormen van eigenaarschap geldt dat het besef hoe een eigenaar zich hoort te gedragen nog moet indalen en het onduidelijk is wie er nu verantwoording draagt voor het geheel, de samenhang tussen de los belegde onderdelen. Ze werken op het moment aan een opleidingstraject voor eigenaren. Het idee van eigenaarschap is overigens wel redelijk goed te 'verkopen,' omdat dit proces samenvalt met de invoering van versies van het EPD. Doordat een academisch ziekenhuis de gegevens uit de patiëntenzorg weer inzet in het onderzoek komen vraagstukken over kwaliteit van data en eigenaarschap opeens dichtbij.
Zoveel mogelijk sluiten ze bij het definiëren van begrippen aan bij de bestaande beroepsverenigingen, standaarden et cetera. Het grote aantal en de diversiteit van dit soort beroepsgroepen en kennisnetwerken maakt dit echter wel complex. Niet alleen artsen brengen begripsdefinities in - juist ook verpleegkundige begrippen zijn opgenomen in de ZIB's en Uniforme Begrippenlijst. De verbrokkeling van het vakgebied maakt overleg en afstemming arbeidsintensief. Een zorgbrede referentiearchitecturen die de koppelvlakken tussen de verschillende domeinen regelt bestaat (nog) niet, maar zou eenmalig afstemmen en meervoudig gebruik van afgestemde begrippen et cetera kunnen bevorderen. We moeten echter ook oppassen niet te uniformeren om het uniformeren - er moet een duidelijk voordeel voor de ondersteuning van de patiënt aan ten grondslag liggen.
Langdurige zorg / LIDA - Marc Lankhorst[bewerken]
De scope van de LIDA wordt bepeeld door de Wet Langdurige Zorg. Inhoudelijk niet de meest logische indeling, maar de realiteit. Het is ergens absurd om architectuur te verkavelen naar de kaders van de wetgeving, terwijl de dienstverlening voor de burger hier dwars doorheen loopt. De Langdurige Zorg is opnieuw ingedeeld en kent een hoop actoren. Het proces is vooral gericht op de administratieve kant van de zorg - de verantwoording en betaling, niet de daadwerkelijke zorgverlening. Deze administratieve kant is complex gegroeid en niet per se handig. Om de informatieuitwisseling mogelijk te maken/houden na de decentralisatie zijn een aantal knooppunten ingericht. Op het moment bestaat echter nog steeds een groot deel van het proces uit een estafette, waarin gegevens doorgegeven worden, met de bijbehorende beperkingen voor de doorlooptijd en de kwaliteit van de gegevens. Het GAK, dat de eigen bijdrage moet innen bij zorgontvangers, krijgt vaak pas drie maanden nadat de zorg is gestart te horen dat dit het geval is, waardoor patiënten pas heel laat horen of en hoe veel ze zelf moeten bijbetalen. Het Platform IZO (Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning) van VWS
Nictiz, Informatieberaad, registratie aan de bron - Hedde van der Lugt en Jasper van Lieshout[bewerken]
Zorg en veiligheidsregio’s / PURA - Sergio Richardson[bewerken]
16.00 – 17.30 uur demo van aanpassingen in de NORA wiki[bewerken]
- Toelichting nieuwe ontwikkelingen
- Toelichting aanpak Jaarplan 2016
Jaarplan 2016 (PDF, 685 kB) [1]
- Terugkoppeling andere bijeenkomsten
Presentatie over NORA op LAC (PDF, 1,28 MB)
Tussendoor is er dus nog een break en we sluiten ca. 17:30 uur af om gezamenlijk van een borrel te genieten in de foyer op de 3de verdieping (vlak bij de zaal)
Referenties[bewerken]